23 dic. 2008

Ventilacion Invasiva

Tipos de respirador:
Según la aplicación:
§ De cuidados críticos neonatales
§ De anestesia
§ De transporte
§ Domiciliarios
§ Críticos pediátricos y del adulto
Según la fuente de poder:
§ Eléctricos
§ Neumáticos: necesitan Pr. De gases para funcionar.
§ Mixtos: su sistema neumático funcionaba con Pr. De gas, y poseía un control eléctrico.
Según la Pr. Q generan:
§ Pr. (-)
§ Pr. (+)
Según como finalizan la inspiración:
§ Volumen
§ Pr. Tiempo
Respirador volumen: determina en el respirador un volumen (ej. 500 ml), se puede generar sobre Pr., al no estar determinada la Pr.
Respirador de Pr.: determina un límite de Pr., cuando llega al nivel de Pr. Propuesto pasa a fase espiratoria (evita sobre Pr. En el sistema, pero al no tener determinado volumen no es seguro).
Respirador de tiempo: se pone un determinado tiempo y una velocidad (no controla volumen ni Pr., es una ventilación a ciegas x no saber cuanto aire entra y a cuanta presión, son respiradores clase 3, no se usan)
Variables de control: la comandan al desarrollo de inspiración. Son aquellas q el respirador comanda durante la inspiración, solo puede comandar una variable por vez.
Controla : Pr.; Flujo; Volumen (Implícitamente los controladores de flujo son controladores de volumen)
Variables de fase: inician o finalizan alguna fase del ciclo. Por Ej. El inicio o el fin de la inspiración
Controla: Gatillado (cuando inicia la inspiración); Limite (valores incorp. al resp. Como seg.); Ciclado (cuando finaliza la inspiración). (Un ciclo puede estar gatillado x flujo, limitado o controlado x Pr. Y ciclado por tiempo)
Ventilación controlada por volumen:

1) Valores a programar:
- Volumen-frecuencia-tiempo insp o I:E
- PEEP-variable de límite y seguridad

2) Inicio:
- Flujo o presión (modo asistido) o tiempo (modo controlado)

3) Limite: Vol. /tiempo o Pr.

4) Ventajas: nivel de ventilación seguro y estable.

5) Desventajas: nivel de Pr. Variable; flujo controlado x respirador.

Ventilación con control de volumen: Ej.: Vol. Corriente de 500 ml., tiempo inspiratorio 15 seg., frecuencia respiratoria 15 (15 veces por minuto).
Con este modo ventilatorio la variable de control y de ciclado es el volumen. El respirador está controlado por flujo. Onda de flujo continua: puede generar pico de Pr.
Características: para modificar el flujo (sin modificar la onda de flujo) se deberá modificar el tiempo inspiratorio o el volumen corriente (modif. Pr.)
La desaceleración del flujo es lineal y es controlada por el respirador, (no obedece a ninguna demanda del paciente, y no se adecua a las condiciones mecánicas y físicas del Sist. Resp.).

Ventilación controlada por Pr.:
1) Valores a programar:
- Pr.-frecuencia respiratoria
- Tiempo de presurizaciónPEEP-variables de límite y seguridad
2) Inicio: flujo-Pr. o tiempo
3) Límite: tiempo o Pr

4) Ventajas: nivel de Pr. seguro y estable; mejor distribución del aire; manejo del flujo.
(La onda de flujo no siempre llega a cero, como lo hace en la ventilación controlada por volumen)

5) Desventajas: volumen de aire variable (este responde a las demandas del paciente, si el paciente hace un esfuerzo inspiratorio, disminuye la Pr. y aumenta el flujo; depende de la complacencia pulmonar del paciente)

El respirador cuando alcanza la Pr. la mantiene hasta q alcanza la variable de ciclado (marca el fin del tiempo inspiratorio)
El respirador controla la Pr., lo q no significa q cuando alcanza la Pr., pasa a tiempo espiratorio, sino q mantiene hasta el fin del tiempo inspiratorio.
Presión de soporte:
(PS) y BiPAP es lo mismo, solo que esta se hace con un generador de flujo y la PS con un respirador.
1) Valores a programar:
- Cambio Pr.= cambio vol.
- PEEP-variables de límite y seguridad
- Ventilación de respaldo (se programa un tiempo de apnea (30 seg.) y si el paciente no respira en ese tiempo pasa a un programa controlado).
2) Inicio: flujo-Pr
3) Ventajas: ventilación espontánea, (el paciente maneja el respirador)
4) Desventajas: encontrar el nivel adecuado de PS (adecuación del soporte)
El paciente decide la velocidad del flujo.
La Pr. de soporte es = a Pr. insp –Pr. esp.
PS = IPAP-APEP (en un generador de flujo). PEEP = Pr. + del fin de la inspiración.
En PS el paciente maneja el tiempo inspiratorio. Para q el paciente deje el respirador, tengo q ir bajando la PS. (Cae proporcionalmente el volumen q el paciente mueve) aumenta su frecuencia resp., si se vuelve taquipneico, volvemos a aumentar la PS.
Frecuencia resp. Normal entre 20-24 x min., o sea, q participa de su respiración y no está taquipneico.
PS: es un modo asistido por flujo, y limitado por Pr., es un modo de destete. La frecuencia y el tiempo inspiratorio dependen del paciente.
La variable de ciclado en Pr. control es el tiempo.La variable de ciclado en Vol. Control es la velocidad de flujo.
Ventilación mandataria intermitente:
Alterna ciclos de ventilación mandataria con ciclos de ventilación espontáneos.
Posee una frecuencia respiratoria mínima.
Entre los ciclos controlados, el paciente respira espontáneamente con o sin PS.
El ciclo puede controlarse por Vol. o Pr.
Se inicia sincronizadamente. Es un modo para iniciar el destete.
IMV: no espera q el paciente comience la insp. Promueve asincronías, daña pulmones (x sobre distensión)
SIMV: (IMV sincronizada): espera q el paciente empiece a inspirar y manda el ciclo mandatario
SIMV + PS: entre ciclo y ciclo, respira espontáneamente ayudado por la PS. (hay + sincronía).

4 comentarios:

Fabi dijo...

Natalia: quería agradecerte todos tus aportes, por que aunque no siempre dejamos comentarios, somos muchos los papás que estamos atentos a los post... siempre nos aclarás o enseñás algo! Gracias!!!! Y quiero aprovechar para saludarte por las fiestas y desearte un buenísimo 2009!!!!!! Qué todos tus deseos se cumplan!!!!
Cariños
Fabi

Rodolfo Pardo dijo...

que halagos me escribiste naty!!!, gracias por considerarme tu blogamigo :)y uno de tus blogs favoritos, me puso super contento leer eso, mas viniendo de una persona como vos, que por el solo hecho de leer tus posts uno de da cuenta, de que sos una excelente profesional y le dedicas mucho empeño a tu vocacion, x eso no dudo que de seguro debes ser una gran persona. Contas conmigo para lo que necesites y gracias por todos tus comentarios, y ese continuo seguimiento que me brindaste, me distes mucho animo para seguir. Espero hayas pasado una muy feliz navidad!! .. ahora a esperar el 2009 con mucho animo!!
Un beso, cuidate mucho!

María dijo...

Natalia, gracias por tu aporte!, t cuento q estoy por recibirme de kine y necesitaba datos sobre ventilación invasiva, ya q es un tema muy necesario para estos últimos examenes. Muchas Gracias, Feliz 2009. Saludos de Bs As

Fabi dijo...

Hola Natalia!
Es posble que estés de vacaciones... pero quería comentarte algo igual.
No se si conocés la Técnica ABR (http://www.abrtherapy.com.ar/), yo la conocí a través del blog "Nuestra Rehabilitación" y resulta que por 3era vez hacen su reunión - entrenamiento en Bs. As. Es una técnica que trabajan los papás. Pero por 1era vez, hacen una reunión informativa para profesionales (médicos, kine, etc).
Tengo entendido que es un solo día y es gratuita.
Me parece interesante divulgarlo ya que parece que se está extendiendo mucho y debo decir que los papás necesitamos de la participación de los profesionales en la rehabilitación de nuestros hijos, o por lo menos que ellos conozcan la mayor cantidad de técnicas para orientarnos y/o acompañarnos en este proceso. Y además, uds podrían darle mayor difusión y muchos chicos se beneficiarían, no?
Este entrenamiento se realiza del 17 al 22 de enero de 2009, en el Hotel El Conquistador, en Bs. As.
Si te parece o si te interesa..., después me gustaría conocer tu opinión.
Gracias!
Fabi