25 oct. 2008

Ventilación no Invasiva

Esto hace el kinesiólogo en UTI:
Terapia respiratoria: mejorar la clearance mucociliar, aumentar el volumen de esputo eliminado y optimizar el trabajo respiratorio. Terapia de higiene bronquial, cuidado y mantenimiento de la vía aérea, participación en la ventilación mecánica convencional, participación en ventilación no invasiva.
Terapia física: evitar complicaciones vasculares, disminuir el impacto del reposo sobre el sistema osteomioarticular (sistema de inmovilización).
-Recursos terapéuticos convencionales: drenaje postural, MMK, aerosolterapia.
-Aparatología de apoyo: Insp. De incentivo, Grador de Pr., resistores de flujo, sistemas CPAP, PEP tradicionales.
-Protocolos de Weaning (mejor si es manejado por el kinesiólogo)
BiPAP o CPAP: que la máscara no apriete demasiado, solo lo suficiente para q no haya fugas. El paciente q no abra la boca, si no puede mantenerla cerrada mascara buconasal.
Se recomienda empezar con Pr. Bajas para q la velocidad del flujo sea mas lenta y el paciente se adapte.

Ventilación no invasiva:
Todas aquella técnicas ventilatorias que sin invadir la vía aérea modifican el volumen. No todas asisten a la resp.
Hay dos maneras:
Ø Generando un gradiente de Pr. (+)
Ø Disminuiyr el gradiente de Pr. Alrededor del pulmón – generando una Pr. (-)

La ventilación del paciente (vínculo respirador-paciente) puede ser:

- Ventilación controlada: el respirador o dispositivo inicia y termina la respiración. El respirador lo maneja.
- Ventilación asistida: el paciente inicia la respiración y el respirador la completa.
- Ventilación espontánea: el paciente maneja el respirador. Inicia y termina la respiración.

Ventilación por Pr. (-):
1ª ventilación mecánica q se usó.
- Pulmotor o pulmón tanque o pulmón de hierro: hace ventilación controlada. El cambio de volumen es directamente proporcional al cambio de Pr.
- Poncho: de tela impermeable (tela de avión). Hace ventilación controlada. La ventaja sobre el Pulmotor es q es mas manejable y desplazable. Desventaja: pierde Pr. Si se aflojan los velcros y hay fugas (con generador de Pr.)
- Coraza: (con generador de Pr.). De acrílico, se une con cinchas de velcro. Permite ventilar al paciente en posición de sentado.
- Cama oscilante: de la horizontal a la vertical, cuando la cama sube, las vísceras bajan, y el paciente inspira; cuando la cama baja, las vísceras van hacia arriba y el paciente espira. (Ventilación asistida).

Ventilación por Pr. (+):
Para inspirar la presión disminuye con respecto a la atmosférica y al espirar aumenta pero no supera la atmosférica.


- PPI: presión positiva intermitente (x ejemplo en atelectasias para aumentar la ventilación y para reexpansión pulmonar). Con bolsa de resucitación autoinflable (AMBU®). El límite de Pr. De la bolsa es determinada x la fuerza con que se aplica la compresión. El problema es q se debe coordinar bien el inspirar con comprimir la bolsa, si no, puede generar cambios en la Pr. Dilatación gástrica: el aire va al estómago, el paciente puede vomitar y broncoaspirarse x aumento de Pr.
- EPAP: presión positiva espiratoria. (Ej. En enfisematosos, q espire con un tubo en la boca). Hay una mascara con dos orificios. El superior es inspiratorio y el inferior espiratorio. El paciente inspira libremente y espira contra una resistencia. Produce un flujo espiratorio laminar, colaborando con la limpieza pulmonar y la reexpansión pulmonar.


- CPAP: presión positiva continua dentro de la mascara y solo si se pone una alimentación de aire a la mascara, lo que genera la Pr. (+) continua.
Aumenta la CRF, va a haber + aire dentro del pulmón.
Aumenta el reclutamiento alveolar (evita el colapso de la vía aérea periférica)
Mejora la relación V/Q.
Aumenta la PaO2 = mejora la oxigenación.
Aumenta el clearance mucociliar.
Produce una reexpansión pulmonar.
El CPAP no aumenta el volumen corriente (no asiste la inspiración del paciente). Se utiliza en pacientes hipoxémicos, pacientes q necesitan reexpansión pulmonar, apnea obstructiva del sueño.

Generador de flujo: puede funcionar en modo CPAP o BiPAP.

- BiPAP: posee dos niveles de Pr.: en nivel de Pr. Inspiratoria > y en nivel de Pr. Espiratoria <.

Dispara solo cuando el paciente le pide al respirador q mande aire. (el respirador detecta el cambio de Pr.). El paciente maneja el respirador, es un modo espontáneo

Aumenta el volumen corriente, favorece la ventilación a aumentar el nivel de Pr. En la inspiración.
Se utiliza en EPOC, en pacientes hipercápnicos, pacientes q necesiten aumentar la ventilación.
Cuando el paciente inspira se produce un cambio de Pr., q se llama “Pr de soporte”.
ΔP = PS (cambio de Pr. = Pr. De soporte) cambio de Pr. Entre IPAP y EPAP.
PS = IPAP – EPAP
Δvolúmen = directamente proporcional a la PS (ΔV=PS)
Las manipulaciones sobre EPAP va a estar trabajando sobre la hipoxemia (> reclutamiento alveolar) aumento la EPAP, siempre modificando la IPAP.
Las manipulaciones sobre IPAP, va a estar trabajando sobre la hipercapnia con máscara nasal o nasobucal.