23 dic. 2008

Ventilacion Invasiva

Tipos de respirador:
Según la aplicación:
§ De cuidados críticos neonatales
§ De anestesia
§ De transporte
§ Domiciliarios
§ Críticos pediátricos y del adulto
Según la fuente de poder:
§ Eléctricos
§ Neumáticos: necesitan Pr. De gases para funcionar.
§ Mixtos: su sistema neumático funcionaba con Pr. De gas, y poseía un control eléctrico.
Según la Pr. Q generan:
§ Pr. (-)
§ Pr. (+)
Según como finalizan la inspiración:
§ Volumen
§ Pr. Tiempo
Respirador volumen: determina en el respirador un volumen (ej. 500 ml), se puede generar sobre Pr., al no estar determinada la Pr.
Respirador de Pr.: determina un límite de Pr., cuando llega al nivel de Pr. Propuesto pasa a fase espiratoria (evita sobre Pr. En el sistema, pero al no tener determinado volumen no es seguro).
Respirador de tiempo: se pone un determinado tiempo y una velocidad (no controla volumen ni Pr., es una ventilación a ciegas x no saber cuanto aire entra y a cuanta presión, son respiradores clase 3, no se usan)
Variables de control: la comandan al desarrollo de inspiración. Son aquellas q el respirador comanda durante la inspiración, solo puede comandar una variable por vez.
Controla : Pr.; Flujo; Volumen (Implícitamente los controladores de flujo son controladores de volumen)
Variables de fase: inician o finalizan alguna fase del ciclo. Por Ej. El inicio o el fin de la inspiración
Controla: Gatillado (cuando inicia la inspiración); Limite (valores incorp. al resp. Como seg.); Ciclado (cuando finaliza la inspiración). (Un ciclo puede estar gatillado x flujo, limitado o controlado x Pr. Y ciclado por tiempo)
Ventilación controlada por volumen:

1) Valores a programar:
- Volumen-frecuencia-tiempo insp o I:E
- PEEP-variable de límite y seguridad

2) Inicio:
- Flujo o presión (modo asistido) o tiempo (modo controlado)

3) Limite: Vol. /tiempo o Pr.

4) Ventajas: nivel de ventilación seguro y estable.

5) Desventajas: nivel de Pr. Variable; flujo controlado x respirador.

Ventilación con control de volumen: Ej.: Vol. Corriente de 500 ml., tiempo inspiratorio 15 seg., frecuencia respiratoria 15 (15 veces por minuto).
Con este modo ventilatorio la variable de control y de ciclado es el volumen. El respirador está controlado por flujo. Onda de flujo continua: puede generar pico de Pr.
Características: para modificar el flujo (sin modificar la onda de flujo) se deberá modificar el tiempo inspiratorio o el volumen corriente (modif. Pr.)
La desaceleración del flujo es lineal y es controlada por el respirador, (no obedece a ninguna demanda del paciente, y no se adecua a las condiciones mecánicas y físicas del Sist. Resp.).

Ventilación controlada por Pr.:
1) Valores a programar:
- Pr.-frecuencia respiratoria
- Tiempo de presurizaciónPEEP-variables de límite y seguridad
2) Inicio: flujo-Pr. o tiempo
3) Límite: tiempo o Pr

4) Ventajas: nivel de Pr. seguro y estable; mejor distribución del aire; manejo del flujo.
(La onda de flujo no siempre llega a cero, como lo hace en la ventilación controlada por volumen)

5) Desventajas: volumen de aire variable (este responde a las demandas del paciente, si el paciente hace un esfuerzo inspiratorio, disminuye la Pr. y aumenta el flujo; depende de la complacencia pulmonar del paciente)

El respirador cuando alcanza la Pr. la mantiene hasta q alcanza la variable de ciclado (marca el fin del tiempo inspiratorio)
El respirador controla la Pr., lo q no significa q cuando alcanza la Pr., pasa a tiempo espiratorio, sino q mantiene hasta el fin del tiempo inspiratorio.
Presión de soporte:
(PS) y BiPAP es lo mismo, solo que esta se hace con un generador de flujo y la PS con un respirador.
1) Valores a programar:
- Cambio Pr.= cambio vol.
- PEEP-variables de límite y seguridad
- Ventilación de respaldo (se programa un tiempo de apnea (30 seg.) y si el paciente no respira en ese tiempo pasa a un programa controlado).
2) Inicio: flujo-Pr
3) Ventajas: ventilación espontánea, (el paciente maneja el respirador)
4) Desventajas: encontrar el nivel adecuado de PS (adecuación del soporte)
El paciente decide la velocidad del flujo.
La Pr. de soporte es = a Pr. insp –Pr. esp.
PS = IPAP-APEP (en un generador de flujo). PEEP = Pr. + del fin de la inspiración.
En PS el paciente maneja el tiempo inspiratorio. Para q el paciente deje el respirador, tengo q ir bajando la PS. (Cae proporcionalmente el volumen q el paciente mueve) aumenta su frecuencia resp., si se vuelve taquipneico, volvemos a aumentar la PS.
Frecuencia resp. Normal entre 20-24 x min., o sea, q participa de su respiración y no está taquipneico.
PS: es un modo asistido por flujo, y limitado por Pr., es un modo de destete. La frecuencia y el tiempo inspiratorio dependen del paciente.
La variable de ciclado en Pr. control es el tiempo.La variable de ciclado en Vol. Control es la velocidad de flujo.
Ventilación mandataria intermitente:
Alterna ciclos de ventilación mandataria con ciclos de ventilación espontáneos.
Posee una frecuencia respiratoria mínima.
Entre los ciclos controlados, el paciente respira espontáneamente con o sin PS.
El ciclo puede controlarse por Vol. o Pr.
Se inicia sincronizadamente. Es un modo para iniciar el destete.
IMV: no espera q el paciente comience la insp. Promueve asincronías, daña pulmones (x sobre distensión)
SIMV: (IMV sincronizada): espera q el paciente empiece a inspirar y manda el ciclo mandatario
SIMV + PS: entre ciclo y ciclo, respira espontáneamente ayudado por la PS. (hay + sincronía).