25 oct. 2008

Ventilación no Invasiva

Esto hace el kinesiólogo en UTI:
Terapia respiratoria: mejorar la clearance mucociliar, aumentar el volumen de esputo eliminado y optimizar el trabajo respiratorio. Terapia de higiene bronquial, cuidado y mantenimiento de la vía aérea, participación en la ventilación mecánica convencional, participación en ventilación no invasiva.
Terapia física: evitar complicaciones vasculares, disminuir el impacto del reposo sobre el sistema osteomioarticular (sistema de inmovilización).
-Recursos terapéuticos convencionales: drenaje postural, MMK, aerosolterapia.
-Aparatología de apoyo: Insp. De incentivo, Grador de Pr., resistores de flujo, sistemas CPAP, PEP tradicionales.
-Protocolos de Weaning (mejor si es manejado por el kinesiólogo)
BiPAP o CPAP: que la máscara no apriete demasiado, solo lo suficiente para q no haya fugas. El paciente q no abra la boca, si no puede mantenerla cerrada mascara buconasal.
Se recomienda empezar con Pr. Bajas para q la velocidad del flujo sea mas lenta y el paciente se adapte.

Ventilación no invasiva:
Todas aquella técnicas ventilatorias que sin invadir la vía aérea modifican el volumen. No todas asisten a la resp.
Hay dos maneras:
Ø Generando un gradiente de Pr. (+)
Ø Disminuiyr el gradiente de Pr. Alrededor del pulmón – generando una Pr. (-)

La ventilación del paciente (vínculo respirador-paciente) puede ser:

- Ventilación controlada: el respirador o dispositivo inicia y termina la respiración. El respirador lo maneja.
- Ventilación asistida: el paciente inicia la respiración y el respirador la completa.
- Ventilación espontánea: el paciente maneja el respirador. Inicia y termina la respiración.

Ventilación por Pr. (-):
1ª ventilación mecánica q se usó.
- Pulmotor o pulmón tanque o pulmón de hierro: hace ventilación controlada. El cambio de volumen es directamente proporcional al cambio de Pr.
- Poncho: de tela impermeable (tela de avión). Hace ventilación controlada. La ventaja sobre el Pulmotor es q es mas manejable y desplazable. Desventaja: pierde Pr. Si se aflojan los velcros y hay fugas (con generador de Pr.)
- Coraza: (con generador de Pr.). De acrílico, se une con cinchas de velcro. Permite ventilar al paciente en posición de sentado.
- Cama oscilante: de la horizontal a la vertical, cuando la cama sube, las vísceras bajan, y el paciente inspira; cuando la cama baja, las vísceras van hacia arriba y el paciente espira. (Ventilación asistida).

Ventilación por Pr. (+):
Para inspirar la presión disminuye con respecto a la atmosférica y al espirar aumenta pero no supera la atmosférica.


- PPI: presión positiva intermitente (x ejemplo en atelectasias para aumentar la ventilación y para reexpansión pulmonar). Con bolsa de resucitación autoinflable (AMBU®). El límite de Pr. De la bolsa es determinada x la fuerza con que se aplica la compresión. El problema es q se debe coordinar bien el inspirar con comprimir la bolsa, si no, puede generar cambios en la Pr. Dilatación gástrica: el aire va al estómago, el paciente puede vomitar y broncoaspirarse x aumento de Pr.
- EPAP: presión positiva espiratoria. (Ej. En enfisematosos, q espire con un tubo en la boca). Hay una mascara con dos orificios. El superior es inspiratorio y el inferior espiratorio. El paciente inspira libremente y espira contra una resistencia. Produce un flujo espiratorio laminar, colaborando con la limpieza pulmonar y la reexpansión pulmonar.


- CPAP: presión positiva continua dentro de la mascara y solo si se pone una alimentación de aire a la mascara, lo que genera la Pr. (+) continua.
Aumenta la CRF, va a haber + aire dentro del pulmón.
Aumenta el reclutamiento alveolar (evita el colapso de la vía aérea periférica)
Mejora la relación V/Q.
Aumenta la PaO2 = mejora la oxigenación.
Aumenta el clearance mucociliar.
Produce una reexpansión pulmonar.
El CPAP no aumenta el volumen corriente (no asiste la inspiración del paciente). Se utiliza en pacientes hipoxémicos, pacientes q necesitan reexpansión pulmonar, apnea obstructiva del sueño.

Generador de flujo: puede funcionar en modo CPAP o BiPAP.

- BiPAP: posee dos niveles de Pr.: en nivel de Pr. Inspiratoria > y en nivel de Pr. Espiratoria <.

Dispara solo cuando el paciente le pide al respirador q mande aire. (el respirador detecta el cambio de Pr.). El paciente maneja el respirador, es un modo espontáneo

Aumenta el volumen corriente, favorece la ventilación a aumentar el nivel de Pr. En la inspiración.
Se utiliza en EPOC, en pacientes hipercápnicos, pacientes q necesiten aumentar la ventilación.
Cuando el paciente inspira se produce un cambio de Pr., q se llama “Pr de soporte”.
ΔP = PS (cambio de Pr. = Pr. De soporte) cambio de Pr. Entre IPAP y EPAP.
PS = IPAP – EPAP
Δvolúmen = directamente proporcional a la PS (ΔV=PS)
Las manipulaciones sobre EPAP va a estar trabajando sobre la hipoxemia (> reclutamiento alveolar) aumento la EPAP, siempre modificando la IPAP.
Las manipulaciones sobre IPAP, va a estar trabajando sobre la hipercapnia con máscara nasal o nasobucal.

10 comentarios:

Rodolfo Pardo dijo...

excelente entrada sobre trabajo en u.t.i. , la verdad que el kinesiologo cumple un papel mas que fundamental en terapia respiratorio y no es por desprestigiar a los medicos, al contrario, pero algunos profesores me dijeron que los kinesiologos manejan mejor los respiradores y otros aparatos de u.t.i. incluso mejor que los medicos..
te felicito por tu entrada!
un beso grande, y ya sabes... segui asi!

Rodolfo Pardo dijo...

te invito a mi desafio, quedan pocas horas para participar y o podes faltar licenciada!!pasate!!

Rodolfo Pardo dijo...

te felicito!! acertaste!!! estas publicada !!!

Rodolfo Pardo dijo...

lo saque de tu blog amiga,porq no encontraba videos copados, por eso es el mismo jejej saludos!!

jfmarcelo dijo...

Hola:

Acabo de ver tu blog.

Espero que visites mis blogs, son fotos de mi pueblo, de España y de Italia y Francia:

http://blog.iespana.es/jfmmzorita

http://blog.iespana.es/jfmm1

http://blog.iespana.es/jfmarcelo

donde encontrarás los enlaces de todos los blogs.

UN SALUDO DESDE ESPAÑA.

Rodolfo Pardo dijo...

te espero en mi foro para los kinesiologos, deja tu opinion y comparte tu experiencia, el link esta en mi blog ,, saludos natalia!! te dejo un beso grande!

Marco P dijo...

Hola...

la verdad es que me parece muy bien tu blog con cosas cotidianas que haces para que los que todavia estamos estudiando y que nos queda poco... nos llenemos de tu experiencia...

agradecido

Saludos desde Chile...

pd: visita mi pagina para descarga de libros....

Marco P dijo...

ojo...

te agregare a mis links de interes
saludos desde Chile

un beso grande
cuidese

Jorge Eduardo dijo...

gracias por la info
esta muy interesante
te cuento soi de chile y estudio kinesiologia
hace tiempo que me llama la atencion la kine intensiva pero lamentablemente tengo poca informacion por asi decirlo mas "concreta" de rol del kine, tecnicas a utilizar, y en cuanto a los ventiladores, cual es su rol concreto que los identifique de enfermeras o incluso medicos, ese punto es bien importante, y es el que mas tengo dudas y desconosco.
te agradeceria si me pudieras enviar algunas direcciones donde salga informacion si esque las existiese, de esta area que para mi fue un grato descubrimiento saber que el kine tenga accion en cuidados intensivos.
sino te dejo mi correo porsiacaso y si tienes algun tipo de material :P , si no fuera mucha la molestia

jorgito_sk8coy@hotmail.com

saludos y muy interesante tu blog, lo acabo de descubrir, lo revisare mas seguido ahora.
saludos desde el sur de chile :)

Groupdmt dijo...

Your photography blog site is really awesome! You've done lots of excellent work! I hope your success.
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